家住福州的林家金老人是全國享受長期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱“長護(hù)險(xiǎn)”）待遇的其中一員。他因腦萎縮、高血壓、糖尿病等原因?qū)е轮囟仁埽Ｄ臧c瘓?jiān)诖玻蟛糠謺r(shí)候不認(rèn)識(shí)親人。

長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)6年多以來，覆蓋了49個(gè)試點(diǎn)城市的1.45億人口，超過180萬名失能人員享受到了社保“第六險(xiǎn)”的待遇。

(資料圖)

全國兩會(huì)期間，代表委員們非常關(guān)注長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)的進(jìn)展情況，國家醫(yī)保局每年都會(huì)收到多份關(guān)于長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的提案建議。從國家醫(yī)保局的答復(fù)來看，可持續(xù)的籌資機(jī)制、合理的待遇支付等問題是代表委員們關(guān)注的重點(diǎn)。

長護(hù)險(xiǎn)第二批14個(gè)試點(diǎn)城市與第一批試點(diǎn)一樣，承擔(dān)著為我國社保“第六險(xiǎn)”探索的任務(wù)。第一財(cái)經(jīng)記者近日在福州等地采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，試點(diǎn)城市在國家制度框架下因地制宜地對(duì)長護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行了探索和創(chuàng)新，為試點(diǎn)工作的進(jìn)一步擴(kuò)大積累經(jīng)驗(yàn)。

國家醫(yī)保局已將“推進(jìn)擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)”列入今年的工作重點(diǎn)，要求地方探索建立有效的獨(dú)立籌資機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，健全失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，引導(dǎo)護(hù)理服務(wù)市場規(guī)范發(fā)展。

減輕失能家庭負(fù)擔(dān)

照顧林家金的家屬對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，之前由于家屬們?nèi)狈ψo(hù)理老人的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，有段時(shí)間老人的腿和腳腫得特別粗。自從老人享受到長護(hù)險(xiǎn)之后，護(hù)理人員上門為老人用專業(yè)的手法按摩，幾次之后老人就消了腫，身體狀況好了很多。

福建微尚生活服務(wù)公司護(hù)理員鄭家珍為林家金提供居家護(hù)理服務(wù)，她對(duì)記者表示，她每月來12次，每次2.5小時(shí)，護(hù)理項(xiàng)目包括洗澡、大小便處理、理發(fā)、修剪指甲、康復(fù)按摩等。

2020年9月，福州市被列入國家長護(hù)險(xiǎn)第二批試點(diǎn)城市，2021年6月試點(diǎn)正式啟動(dòng)。福州長護(hù)險(xiǎn)的參保對(duì)象為全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，保障對(duì)象為長期處于重度失能狀態(tài)的參保職工。符合條件的失能人員可根據(jù)實(shí)際情況自行選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)，并享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)待遇。

福州規(guī)定，試點(diǎn)期間暫按人均1800元/月標(biāo)準(zhǔn)提供護(hù)理服務(wù)，由長護(hù)險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的75%支付（1350元/月），個(gè)人承擔(dān)450元/月；選擇居家護(hù)理，長護(hù)險(xiǎn)基金按標(biāo)準(zhǔn)的85%支付（1530元/月），個(gè)人承擔(dān)270元/月。

福州市社會(huì)福利院院長甘蔚銘對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，這1350元對(duì)于一位從自理變?yōu)椴荒茏岳淼睦先藖碚f非常重要，因?yàn)楫?dāng)?shù)仄髽I(yè)職工的退休金一般也就3000元左右，按照該院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，勉強(qiáng)夠自理區(qū)的費(fèi)用，一旦這些老人失能進(jìn)了護(hù)理區(qū)，退休金就不夠了，現(xiàn)在加上長護(hù)險(xiǎn)差不多夠了，這保障了老人在失能階段所需的費(fèi)用，也減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

家屬黃友蘇表示，由于老人年齡大，退休比較早，養(yǎng)老金不夠承擔(dān)住養(yǎng)老院的費(fèi)用，以前都是兄妹幾個(gè)輪流湊錢，享受長護(hù)險(xiǎn)之后，他們的負(fù)擔(dān)確實(shí)減輕了，還可以有更多的余錢給老人買紙尿褲、蛋白粉等日用品和營養(yǎng)品，提高老人的生活質(zhì)量。

探索建立有效的獨(dú)立籌資機(jī)制

國家醫(yī)保局、財(cái)政部《關(guān)于擴(kuò)大長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，長護(hù)險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)的基本原則是堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。

有醫(yī)保研究者對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，長護(hù)險(xiǎn)成為獨(dú)立險(xiǎn)種所面臨的關(guān)鍵問題是如何建立獨(dú)立的籌資機(jī)制。依靠醫(yī)保基金籌資，不利于長護(hù)險(xiǎn)制度的可持續(xù)性。我國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中普遍存在受益面過窄的問題，顯示出地方政府對(duì)這項(xiàng)制度財(cái)務(wù)可持續(xù)性的擔(dān)憂。

國家醫(yī)保局對(duì)《十三屆全國人大五次會(huì)議第2709號(hào)建議》的答復(fù)中稱，資金籌集是關(guān)系長護(hù)險(xiǎn)制度長期平穩(wěn)可持續(xù)的關(guān)鍵性政策。國家醫(yī)保局不斷完善、細(xì)化籌資政策，明確由國家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；均衡責(zé)任分擔(dān)，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上同比例分擔(dān)。

首批試點(diǎn)城市初步建立起社會(huì)、單位、個(gè)人、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，并明確了各方責(zé)任負(fù)擔(dān)，但是主要來源為醫(yī)保基金。第二批新增試點(diǎn)城市嚴(yán)格按照“籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)”原則進(jìn)行籌資，同時(shí)對(duì)退休人員繳費(fèi)做了細(xì)化，進(jìn)一步完善了基金籌資機(jī)制。

中國社科院的一份長護(hù)險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告將長護(hù)險(xiǎn)的籌資來源歸納為兩種，一種是單一籌資模式，即僅有一種籌資渠道，典型代表城市是上海市、寧波市等第一批試點(diǎn)城市，從醫(yī)保基金劃撥；另一種是多元籌資模式，資金來源包括醫(yī)保基金劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、個(gè)人繳納、單位承擔(dān)、福彩和社會(huì)捐助等，多數(shù)試點(diǎn)城市采取此種籌資方式。

福州市醫(yī)保局副局長陳政愛介紹，福州市借鑒多數(shù)試點(diǎn)城市的“醫(yī)保基金加個(gè)人賬戶劃撥”的形式，在職職工基金繳費(fèi)比例為0.25%，單位和個(gè)人1:1同比例分擔(dān)，退休人員個(gè)人按基本醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶計(jì)算基數(shù)的0.125%繳費(fèi)。目前福州仍處于試點(diǎn)時(shí)期，將根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、長護(hù)險(xiǎn)基金收支、長護(hù)險(xiǎn)待遇人群擴(kuò)面及待遇支付標(biāo)準(zhǔn)適時(shí)研判是否調(diào)整，確保基金收支平衡。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)了解，福州征繳比例在試點(diǎn)城市中居中低等水平，單位部分從其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，并不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。

社科院的上述報(bào)告建議，長護(hù)險(xiǎn)作為一個(gè)新設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)，應(yīng)該把個(gè)人繳費(fèi)，尤其是終身繳費(fèi)融入到制度設(shè)計(jì)中，同時(shí)也要兼顧公平性，對(duì)特殊群體給予補(bǔ)助。

泰康養(yǎng)老照護(hù)保險(xiǎn)部負(fù)責(zé)人黃春芳對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在當(dāng)前我國老齡化逐步深化的背景下，失能老人群體越來越大，長護(hù)險(xiǎn)資金支出規(guī)模不斷增長，建立科學(xué)獨(dú)立的籌資機(jī)制是大勢(shì)所趨，有利于保障長護(hù)險(xiǎn)制度的持續(xù)運(yùn)行。

國家醫(yī)保局在回復(fù)中稱，在實(shí)踐中，試點(diǎn)城市結(jié)合自身實(shí)際，初步探索建立了單位、個(gè)人、基本醫(yī)保基金、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，對(duì)基本醫(yī)保基金的依賴逐步減少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。

基金支付以購買服務(wù)為主

待遇支付既連接著待遇享受的需求方又連接著護(hù)理服務(wù)的提供方，是整個(gè)長護(hù)險(xiǎn)制度的重要環(huán)節(jié)。在試點(diǎn)城市中，各地根據(jù)籌資水平和護(hù)理服務(wù)能力，建立待遇支付機(jī)制。

試點(diǎn)城市在支付形式上總體來看是以提供服務(wù)為主、現(xiàn)金補(bǔ)貼為輔。在服務(wù)資源比較充足的城市，如蘇州、上海長三角和部分省會(huì)試點(diǎn)城市僅服務(wù)支付，長護(hù)險(xiǎn)通過向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的形式向保障對(duì)象提供機(jī)構(gòu)內(nèi)或機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)，在一些居家服務(wù)能力較弱的地方，向提供服務(wù)的人以發(fā)放現(xiàn)金的形式購買服務(wù)，還有少數(shù)地區(qū)在提供正式上門護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，仍給予小額度的居家照護(hù)補(bǔ)貼。

國家醫(yī)保局在另一份對(duì)人大代表的答復(fù)中稱，長護(hù)險(xiǎn)基金支付以購買服務(wù)為主，原則上不對(duì)受益人直接補(bǔ)貼或發(fā)放現(xiàn)金。試點(diǎn)過程中，各地通過出臺(tái)服務(wù)項(xiàng)目目錄或服務(wù)包形式，確定支付項(xiàng)目范圍；通過提高居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)基金支付比例等方式，引導(dǎo)受益人選擇居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理專業(yè)人員不足是長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)中的另一個(gè)瓶頸，國家層面正在積極推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，提升從業(yè)人員的職業(yè)認(rèn)同感。福州市在試點(diǎn)探索中建立了“專業(yè)隊(duì)伍”的人才參與管理機(jī)制，委托專業(yè)院校設(shè)立護(hù)理人員培訓(xùn)基地，建立了“醫(yī)保牽頭、財(cái)政補(bǔ)助、人社指導(dǎo)、院校承辦”的護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制。此外，福州市還試點(diǎn)建立長護(hù)聯(lián)盟，強(qiáng)化轄區(qū)機(jī)構(gòu)資源整合，規(guī)避行業(yè)無序競爭。

福州市醫(yī)保局黨組書記江智文對(duì)記者表示，福州市僅提供服務(wù)支付，不進(jìn)行現(xiàn)金補(bǔ)貼，這釋放了養(yǎng)老和健康產(chǎn)業(yè)新動(dòng)能，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，激發(fā)民營機(jī)構(gòu)參與，本地大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其他試點(diǎn)城市優(yōu)質(zhì)連鎖護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)加入福州市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)，總計(jì)101家定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)加入長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)工作，建立了覆蓋全市所有縣（市）區(qū)的失能護(hù)理服務(wù)市場。

標(biāo)簽： 社區(qū)護(hù)理服務(wù) 失能老人 醫(yī)保基金