上海市衛(wèi)健委28日通報(bào)稱，本輪疫情以來，上海已累計(jì)報(bào)告6歲以下兒童陽性感染者12707例，約占感染者總數(shù)的2.4%，除已出院的7480病例外，兒童新冠感染者均收治在兒科定點(diǎn)醫(yī)院，部分無癥狀患兒在由監(jiān)護(hù)人陪同下收治在方艙醫(yī)院。

兒童新冠感染者的防治重點(diǎn)有哪些？方艙、急診、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)采取何種救治措施？

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組組長周文浩對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，應(yīng)特別注意兩類兒童：2歲以下的兒童、有基礎(chǔ)性疾病且較重的兒童，他們的預(yù)防與救治都需引起重視。要抓住三件事：重癥高危風(fēng)險(xiǎn)對(duì)象的早期篩查，組建多學(xué)科的診療團(tuán)隊(duì)以及第一時(shí)間將危重癥的病例轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)兒童?？漆t(yī)院診治。

美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）在2020年3月21日～2021年10月23日發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，在新冠兒童住院率方面，0～4歲是主要群體。

“這與當(dāng)下仁濟(jì)南院（定點(diǎn)醫(yī)院）收治的兒童病例情況看起來比較吻合，其中，在仁濟(jì)南院收治的兒童病例中，80%以上病例是2歲以下兒童。”周文浩對(duì)記者表示，總的來講，目前在上海，兒童新冠感染者入住到ICU的人群中，還沒有因新冠感染直接導(dǎo)致死亡的病例。

周文浩率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在仁濟(jì)南院一線“奮戰(zhàn)”了近4周時(shí)間，負(fù)責(zé)上海一批情況較重的兒童新冠感染者的醫(yī)療救治，床位數(shù)約為250個(gè)。在仁濟(jì)南院的兒科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)還包括上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院和仁濟(jì)南院兒科醫(yī)護(hù)人員。

對(duì)于上述兩類兒童，周文浩表示，一方面，2歲以下兒童應(yīng)該是需要重點(diǎn)關(guān)注的人群，在積極的防疫措施下，兒童人群的感染率其實(shí)是較低的。但考慮到存在如家族聚集、缺乏疫苗接種等因素，因此2歲以下兒童更需要重點(diǎn)關(guān)注。

具體應(yīng)從哪些層面重點(diǎn)關(guān)注？周文浩進(jìn)一步解釋稱，從預(yù)防的角度來說，首先，大人（家長）必須做好常態(tài)化疫情管理才能進(jìn)一步降低兒童感染的風(fēng)險(xiǎn)；其次，在有潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)，可以通過兒童呼吸道疾病早期征像的識(shí)別進(jìn)行判斷，比如，根據(jù)兒童呼吸道疾病處理原則，合理觀察呼吸情況、控制體溫都可以通過對(duì)家長進(jìn)行科普宣教能快速掌握的方式。

業(yè)界也有專家提出，是否可以在兒童群體進(jìn)入方艙、定點(diǎn)醫(yī)院前就設(shè)置專門場所？周文浩表示，集中收治最重要的一點(diǎn)，在于可以切斷傳染源，對(duì)于年幼的兒童群體這一特定對(duì)象，在仁濟(jì)南院采用“家庭、親子”收治模式，同時(shí)包括對(duì)保障兒童營養(yǎng)、促進(jìn)早期恢復(fù)、中醫(yī)等治療。

此外，對(duì)于有基礎(chǔ)性疾病且較重的兒童，作為第一現(xiàn)場的方艙、急診、定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)如何救治？

周文浩與團(tuán)隊(duì)整理了一套危重新冠兒童的識(shí)別工作流程、相關(guān)評(píng)分體系。他告訴記者，第一步，是要識(shí)別兒童紅標(biāo)案例，涉及體溫、血氧飽和度和兒科早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（PEWS），并綜合年齡、器官功能、創(chuàng)傷等進(jìn)行分級(jí)。第二步，是要抓住兒童危重病例處理的關(guān)鍵窗口期，以更好地識(shí)別兒童危重癥特征。第三步，對(duì)于兒童肺部重癥的處理，需要注意呼吸支持、循環(huán)支持等。“由于兒童新冠重癥病例中絕大多數(shù)都有基礎(chǔ)性疾病，因此，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合參與很重要，包括中醫(yī)、血液、腫瘤等學(xué)科。”

周文浩還建議，在方艙、定點(diǎn)醫(yī)院需要一方面做好新冠急救包（包括設(shè)置PICU復(fù)蘇相關(guān)的清單）、配備具有PALS（兒科高級(jí)生命支持）、BLS（成人基本聲明支持）等基本技能的醫(yī)技人員，另一方面也要做好以兒童心肺功能建立為主的基本急救單元的構(gòu)建。

除了上述兒童新冠感染者的救治外，疫苗接種對(duì)預(yù)防新冠也至關(guān)重要。一項(xiàng)來自CDC的數(shù)據(jù)顯示，2021年12月～今年2月下旬，每10萬名未接種疫苗5～11歲兒童，平均19.1人因新冠住院，每10萬民接種了疫苗的同年齡段兒童中，平均9.2人確診后住院。

“疫苗接種是一個(gè)從現(xiàn)階段來說，經(jīng)濟(jì)且安全的做法。為了進(jìn)一步降低小年齡兒童新冠感染者的重癥率，疫苗接種的普及程度應(yīng)更加重視。”周文浩說。

標(biāo)簽： 兒童新冠感染者 識(shí)別流程 評(píng)分體系 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院