高值醫(yī)用耗材集采究竟該如何有效落地、實施?

高值醫(yī)用耗材集采將如何有效落地實施?

12月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關(guān)于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》(下稱《意見》)，成為回應這一業(yè)內(nèi)探討的有力政策文件。

第一財經(jīng)記者從業(yè)內(nèi)了解到，盡管冠脈支架中選產(chǎn)品名單、價格均已公布，但諸如納入集采產(chǎn)品(不限于冠脈支架)的企業(yè)是否能迅速回款、由醫(yī)保基金來預付資金能否實現(xiàn)、患者會否有經(jīng)推薦使用自費冠脈支架的情況等問題，成為企業(yè)、醫(yī)院乃至患者多方關(guān)注的重點。

事實上，《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》已于2019年2月28日出臺。那么，高值醫(yī)用耗材在藥品基礎(chǔ)上又有哪些不同?

首先，是冠脈支架高值醫(yī)用耗材的價格有望調(diào)整到同一水平。《意見》在“規(guī)范平臺掛網(wǎng)和配送工作”中規(guī)定“對于中選產(chǎn)品以外的冠脈支架，要按照性能與價格相匹配的原則，考慮與中選產(chǎn)品的合理比價關(guān)系，引導和鼓勵相關(guān)企業(yè)將價格調(diào)整到合理水平。”

“也就是說，沒有中選的產(chǎn)品價格也要跟著進入集采的產(chǎn)品價格走，并在未來趨于統(tǒng)一，這是此前藥品集采的使用配套措施中沒有提及的。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責人史立臣告訴第一財經(jīng)記者。

其次，是明確了對企業(yè)付款和結(jié)清的時間。《意見》在“落實醫(yī)保基金預付政策”中提到，“醫(yī)保基金按不低于年度約定采購金額的30%預付給醫(yī)療機構(gòu)，并要求醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗收合格后次月底。”

“此前的藥品集采中也設(shè)置了醫(yī)保基金需預付不低于30%的采購金額。但與此不同的是，高值醫(yī)用耗材則進一步規(guī)定了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算，并且結(jié)算時間最多不能超過2個月，這對于企業(yè)回籠資金大有幫助。”史立臣說，“而藥品整體盤子金額太大、中間流程復雜，暫時還不適合這一規(guī)定。”

但仍然有問題存在。“如果醫(yī)院還是不按時間付款的話，企業(yè)應該找誰申訴?是找醫(yī)院還是尋求當?shù)蒯t(yī)保部門的幫助?目前這一申訴路徑還不清晰。”史立臣說。

再者，患者整體付費結(jié)構(gòu)將會更完善。《意見》在“做好醫(yī)保支付政策銜接”中提到，“應統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價、患者自付比例和醫(yī)保支付標準高限的設(shè)定，避免患者費用負擔增加。”

“這一規(guī)定限定了患者的自付比例。”史立臣告訴記者，“在現(xiàn)階段的實操過程中，無論是醫(yī)生建議還是患者要求，如果最終要使用自費(非集采冠脈支架)產(chǎn)品，需要由患者簽署同意書;而在未來，產(chǎn)品自費部分也將嚴格進行控制，這也是Drgs(疾病診斷相關(guān)分組)所推行的要將患者整體打包來看待和分配。”

最后，高值醫(yī)用耗材的手術(shù)費有望提升。《意見》提到，“接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務項目現(xiàn)行價格明顯低于全國中位價格和周邊地區(qū)價格的省份，可結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，適當調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價格。”

“未來，冠脈支架的手術(shù)費一定會提升。”史立臣說，“這一政策給予了醫(yī)療機構(gòu)適當調(diào)整該手術(shù)費用的空間，但各地情況不一，調(diào)整到合理位置也需要一定的時間。”

史立臣還建議，現(xiàn)階段建立帶量采購的大數(shù)據(jù)庫仍然是最迫切的問題，“無論是藥品還是高值醫(yī)用耗材，都需要對醫(yī)療機構(gòu)的進、銷、存和使用情況進行監(jiān)測;大數(shù)據(jù)庫還能對醫(yī)院的處方進行有效監(jiān)控，并知曉的醫(yī)院是否給企業(yè)及時回款。”

標簽： 冠脈支架集采配套文件