一項對中國50萬人11年的研究追蹤證實，吸煙可增加56種疾病的發(fā)生風險，每年造成約100萬人口的死亡。

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26日發(fā)布的《2022中國控煙觀察-民間視角》（下稱“報告”）稱，隨著人口加速老齡化，預計未來20年內將有860萬中國人因吸煙而患癌死亡。

“目前我國居民卷煙消費仍然在上升，拐點未到，男性肺癌死亡率還處于上升階段。即將到來的老齡化和煙草使用導致的危害疊加將是難以承受的。”中國疾病預防控制中心控煙辦公室原主任，新探健康發(fā)展研究中心副主任、研究員姜垣在解讀該報告時表示。

中疾控慢病中心相關負責人對第一財經等媒體表示，考慮到“煙和慢病的關聯(lián)程度”，中疾控已在全國慢病綜合防控示范區(qū)的平臺上，試點開展控煙工作。截至目前，全國31個省份建立的全國慢病綜合防控示范區(qū)共計488個，多項控煙指標也被納入示范區(qū)的評價指標體系之中。今年，中疾控慢病中心除了會繼續(xù)推進已建示范區(qū)的考核工作，還會推進第二批與控煙相關的示范區(qū)項目。

大多數(shù)戒煙門診，就診量低、運營困難

前述中疾控慢病中心相關負責人表示，由于吸煙會導致慢病發(fā)病風險明顯提高，控煙是慢病防控領域中“最重要的因素”。

根據(jù)一項由中國醫(yī)學科學院、國家呼吸醫(yī)學中心院士王辰等中國學者去年12月刊發(fā)于《柳葉刀-公共衛(wèi)生》上的前瞻性隊列研究，在中國，18歲之前開始吸煙的城市男性吸煙者中，發(fā)生各類疾病的風險增加32%，總死亡風險翻番，該類吸煙者中至少有半數(shù)因吸煙而過早死亡。此外，吸煙還會顯著增加罹患各類非直接致死疾病的風險，例如哮喘、消化性潰瘍、白內障、糖尿病和其他代謝疾病。

該研究同時發(fā)現(xiàn)，患病前主動戒煙的煙民，戒煙后約10年其患病或死亡的風險基本接近從不吸煙者水平。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的戒煙干預是提升社區(qū)戒煙率的關鍵。不過，多名受訪業(yè)界人士表示，這項工作在基層落地仍然“道阻且長”。

北京朝陽醫(yī)院臨床流行病學研究室及煙草依賴治療研究室主任、北京朝陽醫(yī)院戒煙門診負責人梁立榮告訴第一財經，目前，全國范圍內的戒煙門診大都開設在公立三級醫(yī)院，且總數(shù)只有百余家，甚至有些人口規(guī)模大的城市僅有一家戒煙門診。

梁立榮說，近年來，在政策推動下，如北京等地區(qū)的戒煙門診就診人數(shù)從一開始每月每周只有四五個患者，到現(xiàn)在一天就有10多個患者；同時，就診人員的身份也發(fā)生變化，從一開始的備孕婦女和中老年人，擴充到無煙黨政機關人員、機場工作人員等。但總體而言，在絕大多數(shù)的戒煙門診，就診量低、運營困難的挑戰(zhàn)仍未解決。

梁立榮表示，一方面，吸煙人員往往僅憑意志力戒煙，并沒有將戒煙難視為一種高度成癮性疾病，這讓他們對于是否通過藥物干預存有疑慮，同時，電子煙的商業(yè)宣傳也讓部分戒煙人群沒有第一時間考慮獲得專業(yè)的戒煙服務；另一方面，在公立醫(yī)院開展戒煙服務通常只有投入沒有回報，要想戒煙門診的服務能夠持續(xù)性的落實到位，還需要相關專項經費予以支撐。

為何“患病前主動戒煙的煙民”占比不高？姜垣告訴第一財經，煙草依賴其實可以視為一種慢性病，但社會對于“戒煙”是公衛(wèi)行動還是個人行為，看法不一。在此背景下，已獲批上市的兩款處方藥和一款非處方藥均未納入國家基本醫(yī)保，基層醫(yī)院也因此難以做出相關的藥物儲備。從用藥負擔來看，目前，此類藥物大致需要花費2000元，用藥周期一般是3個月，是絕大多數(shù)煙民可以承受的。

梁立榮也對記者表示，由于無法使用醫(yī)保報銷，即便可負擔，煙民也缺乏自費買藥治療的意愿。另一方面，戒煙并非只是通過藥物干預，還需要一系列臨床治療手段，而一些基層醫(yī)生因沒有接受相關的培訓，因此缺乏戒煙干預的技能。

在梁立榮看來，線上數(shù)字醫(yī)療或可在保證其戒煙有效的情況下，幫助基層實現(xiàn)戒煙服務的“低成本廣覆蓋”。

為了更好地將控煙行動和基層慢病管理中相結合，業(yè)界人士認為，還需要關注“患病卻不自知”的高風險人群。通過早診斷、早治療，減少社區(qū)居民因煙草使用或暴露在煙草環(huán)境下，而罹患重癥的風險。

“篩查可以盡可能降低中國肺癌的死亡率。” 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師胡牧表示。

目前， CT等設備正加速下沉基層醫(yī)院。胡牧認為，對于疾病高風險人群，比如對于吸煙指數(shù)大于300的中度以上煙民，直系親屬里面有肺癌的人群，定期做CT篩查是有必要的，可以及時發(fā)現(xiàn)肺癌風險。“目前，早期肺癌的手術創(chuàng)傷越來越小，甚至還可以通過不開刀進行根治，這種無創(chuàng)手段對早期肺癌的治愈率幾乎為100%。”

控煙需要算“大賬”

除了通過基層慢病防治工作，推廣戒煙服務、落實肺癌早篩外，更“治本”的控煙行動，是直接減少全民吸煙率。前述報告認為，煙草使用是可以預防的最主要的健康行為危險因素，控煙是維持和提高人口數(shù)量和質量的一個重要、可施行且有效果的措施。

無煙立法能夠高效地保護最多的人免受二手煙危害。但報告顯示，截止到2023年1月，我國只有20多個城市實施了地方性控煙相關法規(guī)，其中，地方性法規(guī)完全符合世界衛(wèi)生組織“室內百分百全面無煙”要求的城市僅北京、上海、深圳、青島、蘭州、長春、西安、武漢、秦皇島、張家口等13個。

立法推進緩慢背后，關鍵原因之一是“煙草經濟”的影響。“在民意調查期間，公眾對‘公眾場所禁止吸煙’的民意支持率很高，對無煙環(huán)境的期待也很高，但一旦要變成法律條文，在征求意見的時候就演變成了‘拉鋸戰(zhàn)’。原本經衛(wèi)生系統(tǒng)起草好，基本法則和條款比較符合世衛(wèi)公約要求的稿子，在公開征求意見之后，條款內容出現(xiàn)了‘倒退’。” 中國控煙協(xié)會高級顧問、原常務副會長許桂華說。

在許桂華看來，控煙需要算“大賬”。從短期看，煙草是“繳稅大戶”。去年中國煙草稅收創(chuàng)歷史新高，達到1.35萬億元。有統(tǒng)計顯示，目前中國的卷煙消費已上升至全球消費總數(shù)的50％；但從中長遠看，煙草使用會導致更多疾病和死亡風險。

為進一步提高控煙措施的可及性和有效性，報告建議，增加控煙經費投入。“為達到‘健康中國2030’規(guī)劃綱要的目標，使成人吸煙率從目前的25.6%下降到20%，需下降5.6個百分點，這亟需較大數(shù)額的經費投入。”

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