隨著腫瘤生存患者心理疾病發(fā)生率逐年上升，其精神與人文訴求正在受到關(guān)注。

“近年來，尋求精神和心理問診的腫瘤患者逐年遞增。最初，我們參與對(duì)一些腫瘤患者出現(xiàn)瞻望等精神狀態(tài)的會(huì)診，如今，我們更多地會(huì)面臨腫瘤疾病伴有的一些抑郁癥、焦慮癥等，目標(biāo)則是提升他們的生活質(zhì)量。”上海市精神衛(wèi)生中心患者體驗(yàn)與智慧醫(yī)療部主任、臨床研究中心辦公室主任陳俊在今日舉辦的“中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤治療支持委員會(huì)首屆人文論壇”上告訴第一財(cái)經(jīng)，腫瘤患者在這一領(lǐng)域的需求未來會(huì)越來越多。

根據(jù)國家癌癥中心25日發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，目前，我國每年新發(fā)癌癥病例約為406萬，每年癌癥死亡約241萬。我國總體癌癥五年生存率為40.5%左右，相較于10年前30.9%的生存率，增加近10個(gè)百分點(diǎn)。

(資料圖)

臨床實(shí)踐需“一人一策”

跨學(xué)科、個(gè)性化、全流程，是針對(duì)腫瘤生存患者進(jìn)行心理和精神療護(hù)的關(guān)鍵。

陳俊對(duì)記者表示，現(xiàn)階段，為腫瘤生存患者提供心理和精神上的治療和幫助，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同參與，包括腫瘤科、相關(guān)內(nèi)科、精神科等，需要在評(píng)估患者身體和情緒狀況后作對(duì)癥性治療。

“該對(duì)癥性治療一定是‘一人一策’的，包括在療效和安全的前提下，對(duì)腫瘤生存患者提出藥物、心理治療上的建議，以期讓患者達(dá)到一種身心的平衡，改善他的情緒，協(xié)助他更好地接受后續(xù)治療。”陳俊說。

一項(xiàng)來自于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院社工部今年3月發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，逾50%的治療期癌癥患者存在焦慮、疲憊、恐懼等多種類型的心理困擾，且貫穿了疾病診斷、治療、康復(fù)及晚期治療的全過程，46.77%的患者希望得到專業(yè)的心理疏導(dǎo)。

“從臨床來說，醫(yī)學(xué)與人文相結(jié)合的理念，貫穿了腫瘤患者治療的全流程、全周期。”上海長海醫(yī)院腫瘤科主任湛先保告訴記者，比如，在（抗腫瘤治療的）早中期階段，需要依據(jù)規(guī)范制定診療方案，包括根據(jù)患者的身體情況、經(jīng)濟(jì)條件等來決定用藥策略；而在后期階段，當(dāng)科學(xué)手段貢獻(xiàn)有限時(shí)，人文關(guān)懷的重要性就會(huì)逐步凸顯出來，“這一階段，患者的人文訴求，醫(yī)生的驅(qū)動(dòng)力，包括醫(yī)生認(rèn)為患者還有多久生存期等都是不一致的。因此，這一階段需要更客觀、更統(tǒng)一的共識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)。”

針對(duì)腫瘤生存患者心理與精神干預(yù)的科學(xué)文獻(xiàn)表明，心理與精神干預(yù)在各抗腫瘤治療階段均有不同。

比如，對(duì)于早期腫瘤生存者，正念康復(fù)、克服恐懼癌癥復(fù)發(fā)等心理干預(yù)被證明有效；對(duì)于進(jìn)展期腫瘤生存者，可采取CLAM（癌癥疾病管理與有意義地生活）療法、意義為中心療法等；對(duì)于終末期患者，尊嚴(yán)療法、敘事療法等較為適用。

我國如何實(shí)踐？上海市第六人民醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師沈贊告訴記者，從臨床探索來看，早期的腫瘤患者常常被術(shù)后并發(fā)癥困擾（比如，肺癌手術(shù)后的患者會(huì)誤將肋間鎖骨的疼痛視作復(fù)發(fā)），這就需要我們耐心地解釋原因并消除他的恐懼，同時(shí)配合用藥。

“中期的腫瘤患者，可能會(huì)需要頻繁地去復(fù)查，可能會(huì)對(duì)每一次復(fù)查都產(chǎn)生焦慮，此時(shí)，我們需要引導(dǎo)他心理穩(wěn)定而不是猜疑、焦慮，并要告知心理穩(wěn)定對(duì)于維持免疫力的重要性。” 沈贊說。

需多學(xué)科交叉

在腫瘤生存患者的心理與精神療護(hù)過程中，醫(yī)學(xué)、精神、護(hù)理等學(xué)科交叉和互補(bǔ)，缺一不可。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任王理偉告訴記者，實(shí)際上，我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從原來單一的生理醫(yī)學(xué)模式走向了涵蓋生理醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)三者結(jié)合的模式，“也就是說，從生理的單一模式走向了生理、心理、社會(huì)融合的三維模式。”

“近年來，腫瘤患者生存率有了一定程度的提升，其生活質(zhì)量的提升也至關(guān)重要。”王理偉進(jìn)一步說，上述三維模式在現(xiàn)有的一些醫(yī)學(xué)本科教材中已經(jīng)有所涉及了，但在臨床實(shí)踐上融合還需要更緊密，“尤其是一些中末期腫瘤患者，對(duì)他們的治療無法精確地采用標(biāo)準(zhǔn)化方案，更多的需要人文關(guān)懷的投入，包括對(duì)家屬心理的療護(hù)。”

清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任路桂軍告訴記者，腫瘤生存患者的心理與精神干預(yù)，需要以癥狀管理為基礎(chǔ)，以人文照顧為主線，才能先讓患者獲得心理的平靜，最后和社會(huì)和解，”腫瘤生存患者的治療，覆蓋靶向?qū)用娴闹斡灾委熀吞嵘钯|(zhì)量的緩解性治療兩部分，其多學(xué)科交叉是必然的。”泰康安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)就建立了醫(yī)生+社工的雙專業(yè)、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，來彌補(bǔ)腫瘤生存患者的全鏈條對(duì)接。

“下一步，我們也將逐步建立起一套腫瘤患者初診初級(jí)溝通行為指南，將臨床診療過程中技術(shù)、心理等規(guī)范事項(xiàng)納入進(jìn)去，包括溝通話術(shù)、干預(yù)方法等。”沈贊補(bǔ)充道。

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